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申请书
XX村民委员会:XX镇人民政府: 
我系XX镇XX村XX组村民,全家(几)人,现有泥砖房X间,约XX平方米,深圳 村委统一建的 小产权房,其中一间厨房,深圳村委南山小产权房,一间房间。自建房至今,已有X年,加上年久失修及连续几年遭遇风雨灾害。自(年份)年起,房屋出现了许多裂缝,房顶上的瓦片经常出现漏水现象。目前房屋已经摇摇欲坠,险象环生,危及全家生命安全。我全家X人属低保户,由于经济困难,暂时无法重新建房;现欣闻政府的有关惠民政策,及保护人民群众的生命财产安全;恳请有关部门核查灾情,以便及时给予危房的经济救助为盼。特此申请。
此致呈:XX村民委员会 XX镇人民政府 
申请人:XXX 
XXXX年XX月XX日